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画像撮影依頼

三郷中央総合病院では、CT・MRI・マンモグラフィ・骨塩定量検査の検査依頼を受け付けています。

予約受付時間

平日　：9時00分～17時30分
土曜日：9時00分～13時00分

検査予約待ち状況 (平均)

CT
単純CT　当日～1日

MRI
約1週間

マンモグラフィ
当日～1日

お電話でお伝え頂きたい予約内容

• 御施設名
• 検査の種別　：CT　MRI(MRA)　MMG（マンモグラフィ）
• 検査部位　：頭部、腹部など検査部位
• ご希望の検査日時　：　○月○日　午前・午後、○時○分
• 患者さまのお名前　：お名前（フルネーム）、生年月日
• 画像の出力　：CD
• 結果及び読影レポートのお届け方法　：医療相談連携課よりお届けまたは郵送

予約後、依頼票・へご記入の上、患者様へお渡し下さい。
患者様には、紹介状と依頼票をお持ちの上ご来院くださるようお伝え下さい。
依頼票と予約票はこのページの以下よりダウンロードできます。

【CT提供書】のダウンロード
【CT予約票】のダウンロード
【MRI提供書】のダウンロード
【MRI予約票】のダウンロード
【マンモ提供書】のダウンロード
【マンモ予約票】のダウンロード
【骨塩定量提供書】のダウンロード
【骨塩定量予約票】のダウンロード

予約確認

当院医療相談連携課より確認のFAXが届きます。
予約内容のご確認をお願い致します。

患者様来院後の検査の流れ

1. 紹介受付にて受付後、カルテ作成。
2. 検査開始。
3. 終了後会計し帰宅。
4. 結果お届け後、貴施設にて診察。（検査結果説明）

お届け日

医療相談連携課からお届けする場合、月～金曜日検査の場合は翌日以降、土曜日検査の場合は、翌週の月曜日以降のお届けになります。

注意事項

1. MRI検査の問診
   MRIでは強力な磁場の中に入るため、体内に手術などで金属がある場合、検査そのものが出来ない場合がありますので、十分なチェックをし、必ず「MRI予約確認事項」のチェックボックスを埋めてください。
   
   禁忌：脳動脈瘤クリップ（MRI検査可能な非磁性体であることが確認できない場合）
   心臓ペースメーカー、埋め込み型除細動器、人工内耳等、磁石付入れ歯等は、磁力が消えてしまうことがあります。
   
   注意：入れ墨・タトゥー等は変色、発熱の恐れがあります。
   
   
2. 検査目的
   診察情報提供書の検査目的に関しては、撮影・読影に影響しますので、詳細な記載をお願いいたします。
   
   
3. その他
   患者様ご本人からの直接の予約、変更、キャンセルはお取りしておりません。なるべく予約日に撮影できるよう配慮いたしますが、予約状況によりご希望にそえない場合もございます。
   予約の変更はお早めにご連絡をお願いいたします。

検査についてのお問合わせは、検査予約と同様、以下の直通ダイヤルで承っております。

お問い合わせ先

048－953－1324　放射線技術科直通ダイヤル
三郷中央総合病院　放射線技術科